我们在平时调配处方时发现，有一些医师开具苦杏仁时，标注了后下，另一些医师则不作标注。苦杏仁不是中药传统上需要后下的品种，既不属于含挥发油类的药物（如：薄荷），也不是用正常煎煮时间会造成有效成分失效的药物（如：大黄），那么苦杏仁到底该不该后下呢？我们先从药典寻找答案。

15版《药典》苦杏仁项下规定：“用法与用量5～10g，生品入煎剂后下。”，同时规定：“内服不宜过量，以免中毒。”

我们查找了相关资料，发现苦杏仁生品后下与其他中药的后下情况不同。苦杏仁为蔷薇科植物山杏、西北利亚杏、东北杏或杏的干燥成熟种子，味苦,性微温,有小毒,归肺大肠经。有止咳平喘、润肠通便之效。由于苦杏仁含有一种苦杏仁苷,在苦杏仁酶的作用下,可水解为葡萄糖、苯甲醛和剧毒的氢氰酸,这种剧毒的氢氰酸被人体吸收后,与组织细胞含铁呼吸酶结合,使细胞不能提供氧气,人体会因此而缺氧,轻者头痛、头晕、乏力、恶心,重者会出现腹痛、腹泻、呕吐、神志不清等症,严重者还会因呼吸中枢麻痹而死亡。

我们加工苦杏仁的时候可以用燀法、炒法等炮制技术通过高温破坏苦杏仁酶，保证有效成分苦杏仁苷不被破坏，习惯称为“杀酶保苷”。如果直接用冷水煎煮生苦杏仁，在加热过程中，水温较低的一段时间内苦杏仁酶特别活跃，就会产生较多的氢氰酸，增加患者中毒的可能性。生苦杏仁后下的目的，其实就是让它直接接触沸水，起到“杀酶保苷”的效果。生苦杏仁后下，更准确的说法应该是“忌冷水煎”，这才是它后下的原因。

如果使用的苦杏仁为炮制过的“炒苦杏仁”、“燀苦杏仁”，已经进行了“杀酶保苷”的加工处理，就可以和其他药同煎，不用单独后下。

同时，我们在“炒苦杏仁”、“燀苦杏仁”的入库验收时，要特别注意它的炒制火候，如果炮制不到位很可能造成中毒，所以炮制是否合格规范也是我们入库验收的重要方面。

苦杏仁及其炮制品

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本期作者

臧滨

天津中医院药学部主管药师。

从事中药专业近三十年，天津市抗衰老学会中药专业委员会委员，院聘健康教育专家。长期从事中药科普宣传工作，多次在《健康报》等国家级报刊发表文章。擅长中药学、中药鉴定学等方面的科普咨询。

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