沈某棠女80岁（退休）初诊（－5－24）：心悸、气短数天，夜间尤甚，不能平卧。白天活动亦加重。夜间睡眠差，平素乏力、精神不振，近期食欲差，西医诊断“冠心病心衰”，既往每年因此病多次住院。自诉口干口渴欲饮水，身怕热，汗多。面色淡。舌质淡苔薄白，脉弦两关紧数。辩证：阴虚气弱心阴不足立法：滋阴心脉益气安神处方：党参12g沙参12g丹参12g麦冬12g全当归12g桔梗12g茯神15g辽五味12g生白术15g远志10g莲子15g百合15g熟生地各12g石斛12g生白芍15g炙甘草15g二诊（－5－27）：病人服药3剂后复诊，自诉心悸、气短、口干、口渴以及夜间睡眠不佳均有改善。精神较前好转，食欲增加。舌脉同前无明显变化。处方：党参12g沙参15g丹参12g麦冬12g全当归12g山茱萸15g茯神15g辽五味12g生白术15g淮山药15g莲子15g百合15g熟生地各15g石斛12g生白芍15g炙甘草15g病人服药后夜间睡眠大大改善，口干口渴、气短、心悸都不同程度减轻，自觉精神明显好转。巩固调理十余付中药后停药。－6－7处方：党参12g沙参15g丹参12g麦冬12g全当归15g山茱萸15g茯神15g辽五味12g生白术15g淮山药15g莲子15g百合15g熟生地各15g炒扁豆15g生白芍15g炙甘草15g丹皮15g随后病人因多次介绍其他人来诊所，可见精神状态良好。无明显气喘症状。－1－19因气短就诊。此次病人自诉伴有流清涕，时有怕冷发热（体温正常），后背不紧，咳嗽、有痰（痰白难咔），无明显口干，夜间心悸，大便干燥，舌质淡苔薄白，脉浮弦稍紧。此次发病前有受寒。辩证：风寒束表，营卫不和立法：解表散寒，调和营卫处方：桂枝15g白芍15g生姜4片大枣4枚紫苏子15g厚朴8g桔梗12g党参12g桑叶12g辽五味12g白芷6g制半夏6g杏仁12g益智仁6g炒莱菔子6g白芥子6g二诊（－1－25）：服药3付后，气短、流清涕、怕冷发热症状已消失。停药两天，自觉既往口干、口渴、夜间睡眠不佳症状出现。夜间睡眠不佳，梦多，身燥热。饮食欠佳。大便正常。脉细涩。舌像正常。处方：党参12g沙参15g丹参12g麦冬10g桔梗12g生白术15g天花粉15g辽五味12g紫苏子15g桑叶12g莲子15g百合15g远志10g桂枝12g生白芍15g炙甘草15g此次服药后电话询问，恢复感冒前身体状态。因即将春节，暂停服药，叮嘱过年期不要劳累。

按：说到“心衰”，现在临床很多中医大夫喜求效方，比如“生脉饮”、“炙甘草汤”之类并且加大量活血化瘀中药。如果是实证有瘀自然合适，但虚证病人化瘀更伤正。这就是因西医病名及治疗方法影响，导致失去中医辨证，其实对于西医治疗“冠心病”也不过是一知半解的。

中医治则根本是“辨证论治”，此病人整个治疗过程很好体现“辨证论治”治疗原则。

从最初就诊病人症状、体征及舌脉像，诊断阴虚气弱，心阴不足，以“天王补心丹”滋阴心脉，益气安神。考虑病人年事已高，为临床用药安全未用朱砂，病人服药后获效明显。继续以“天王补心丹”为基础方调理十余付，病人基本恢复正常生活，持续半年未因“心衰”住院治疗。年年初再次因“气短”就诊，此次根据主诉，因受寒所致，不被之前就诊情况影响，果断“解表散寒、调和营卫”以桂枝汤+三子养亲汤加减，病人外感症缓。但考虑此次感冒后心气不足，与原来心脏问题略有不同，在“天王补心丹”基础上加桂枝、炙甘草温通心脉益气。

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