本文是学习著名医家治疗前列腺的体会，非具体治疗用药，如果直接照文中处方服药，由此造成的一切后果，本文作者概不负责。特此声明。

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上个月前，医院治疗前列腺，他遇到了一些本应该规避问题，后来查阅参考了很多医案资料，现在提出来与大家商榷。

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患者主诉排尿有热涩感，有些尿频。脉象左关稍大，右关细弦，稍濡。医院医生诊断的是“1.劳淋病-肾虚血瘀。2.前列腺增生”。治疗处方如下：

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首先，由于与患者熟悉，比较了解他与体质与病情。患者正直壮年，肾虚是有一点，记得当时他的左手尺脉沉弱，而右手尺脉有一点大，肾虚应该不是主要问题，而应该看看关寸脉象和脾胃状况。

但是，处方是按照劳淋中“肾阳亏虚”诊治，处方中大量的温补肾阳的药物是不是妥当的，处方这样治疗用药，如何能够解决膀胱之热呢？反而可能会势必加大热涩感，甚至“闭门留寇”。

接下来，查阅了《赵绍琴内科学》，赵老认为，这种情况下应该用“金贵肾气丸加减”：熟地12克，山药30克，菟丝子10克，巴戟天10克，炒杜仲12克，补骨脂12克，桑寄生15克。

他认为，肾阳不足，元气不固，淋病遇劳则发。腰痛，乏力，肢冷，舌淡，脉细等。

从这一点看，与“02”中治疗思路类似。

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但是，学习《四圣心源》过程中，觉得黄元御大师对这个病的分析正确。上面“02”与“03”的治疗存在失误。（具体分析见下）

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其次，患者平时身体是可以的，根本没有吃过什么药，特别是中药，正确用药应该治疗效果很好。

从患者最后的治疗效果看，医生的处方基本上无效。结果第一次次治疗10剂，花了一千多元，后来又是10剂，一千多元。一共二千多元，病情没有好转！患者转而选择其他医生治疗。

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当时看到处方，不好直接说出自己看法，因为补益药很多，如鹿茸、肉苁蓉、巴戟天、肉桂、黄芪、淫羊藿、党参等等，让患者“停下来”基本上不可能，虽然感觉这种治疗这是“胡搞”，不像是专业医生“动作”，加上治疗主任医师还有“×××名医工作室”牌匾。

但是，越想觉得不对劲，过了三天觉得，还是觉得应该说出来。子曰：“益者三友，损者三友。友直、友谅、友多闻，益矣；友便辟、友善柔、友便佞，损矣。”，想到这里，就说出来了不同看法。患者当时心态很好说，试一试。

但是最后服药效果是，热涩感依然如故。患者认为，第二次仍然请该医生治疗，原因是他熟悉病情，可能会根据情况调整处方，结果第二次处方如下：

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可以看出，还是原来治疗思路方法，只不过增加了清下焦湿热的黄柏，石苇。但是，对比处方里“大部队”的温补肾阳的药（这里还有一个问题，就是医生凭什么认为就是补益肾阳？），可能是杯水车薪。病情可能难以缓解。

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由于治疗效果不佳，患者第三次选择了另外的医生继续治疗。处方如下：

显然，该处方仍然是原来“治疗办法”，只不过补益力度小一点，清热利尿的力度增加了。

也是10剂，说到这里，真的搞不懂为什么一次服药这么长时间？这个服药中间，如果发生证状改变，需要调整处方怎么办？仲景医圣不是这样给患者方药。

最后，第三次治疗效果当然不好。患者花了很多钱，问题是很可能将“急性病”转换成为“慢性病”。

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最后，建议患者不要这样治疗了。如果不想继续吃中药，可以吃中成药试一试，是服用“前列康通胶囊+香砂六君丸”。

客观地说仅服该胶囊也是可以试一试，但是主要是清利湿热思路，有点伤胃，考虑患者脉象脾胃虚弱，所以加服香砂六君丸。

这样服药后，治疗效果有一点改善，热涩感减少了一些，但是仍然没有痊愈。

分析为什么治疗效果有改善？分析无非是补脾益气了，但是这种“办法”没有考虑改善肝气郁结状况，必然导致上焦相火不正常。（具体医理分析见后）

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那么，应该如何治疗这种患者认为的“前列腺”？首先是不是前列腺？前列腺在哪里？最后是这种病怎么治疗。

由于篇幅关系，简单分析一下最后“一点”。这种前列腺就是中医当中的“淋浊”，关于淋浊的治疗祖国医学积累了丰富的治疗经验与方法。

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进一步学习《赵绍琴内科学》，赵老认为，如果出现尿浊，即尿液混浊不清，应该考虑病机主要是湿热下注，也见肾阳虚、肾阴虚，脾气虚弱下陷。如果以湿热下注为主，方用治浊固本丸（黄柏、黄连、茯苓、猪苓、半夏、砂仁、益智仁、甘草、莲须），若正气亏虚为主，当以益气补虚，兼以前利，方用清心莲子饮（人参、黄芪、甘草、地骨皮、柴胡、黄芩、麦冬、赤茯苓、车前子、石莲肉）。

方药：柴胡10克，黄芩10克，石莲子10克、黄柏6克、苍术3克、茯苓30克、猪苓10克、焦三仙各10克、鸡内金10克、小蓟12克、丹参15克、郁金6克。

这个处方到可以考虑（与黄元御医家的分析结果颇为类似）。

方中柴胡、黄芩清热解毒利湿，疏畅气机；苍术、黄柏、小蓟、石莲子清利下焦湿热；猪苓、茯苓分利湿浊；鸡内金、焦三仙建中运脾。看起来无懈可击。

值得说明的是，这个治疗处方对于体质虚、正气不足的患者来讲，可能“鸡内金、焦三仙”建中力度是不够的，应该适当增加益气护正的力度，实际当中不能照搬这个处方。

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但是对比黄元御医家的理论分析，觉得仍然存在商榷的地方。

根据黄元御医家的“淋浊”治疗医理分析，具体病情分析如下：

①右关侯脾胃，脉象弦细比较明显，稍濡，属于脾胃虚弱，舌苔上也证实。舌形看，中气不足，没有一个月前舌形好。

就是说，可能存在太阴脾土寒湿或者虚寒，这样足厥阴肝木可能会受到影响，肝木不荣，意思是“土不荣木”。

左关肝脉有些大，看了一个月前肝脉也是这个情况。显然肝气郁结。

一旦是这种“证状”，夜间2，3点，或者3，4点醒来睡不着就可能存在，包括口干，有人甚至由此“消渴”，有人这时咽喉疼痛，口腔溃疡等等。

一般这种“上热”情况，也相应有“下寒”，即肾水寒冱，有人肾阳虚，手脚冰凉，有人肾阴虚，阴阳两虚。

“上热下寒”，很多人都不同程度存在，时间长了，发展下去，会发生各种各样的事情，男的如前列腺，尿频尿急，淋漓不尽，热涩感觉等等，女的带浊崩漏。

②右尺脉象稍有点大，怀疑存在足太阳膀胱泻热。这一点从尿液颜色稍深上看是可能的，即足太阳膀胱有移热，就是手少阳三焦的相火陷于膀胱了。

这里有一个医理比较不好理解，就是手少阳三焦相火是主令，足少阳胆甲木是从令。本来这个甲木应该化气于相火，这种“相火”最终应该下潜藏在足少阴肾的癸水里，就是因为“手少阳三焦相火移热到膀胱”，膀胱不够清利，所以没有藏好，反而跑到膀胱了，看到尿液颜色为什么深，就是这个原因。

同时，足少阳胆甲木本来是要“下来”，现在“病”了，则相火逆上，有人口苦就是这个原因。要仔细说明“甲木相火逆上”还涉及其它方面医理，这里暂略。因为相火逆上，足阳明戊土胃必然“阳气足”，阳气杀谷，所以有这种情况的人，觉得自己消化能力好、胃好，其实是假象，实际上是“并不好”。

③所有这些问题，归根结底原因在于脾土寒湿引起，患者的尿液的确出现了混浊，即“白物”，表明脾气下陷；同时，肝气郁结，最终冲动相火，使相火泄露，陷进膀胱。

黄元御医家说，肾主藏精，肝主藏血，肝木欲疏泄，而水莫能藏，则精血皆下。

从现在看，患者化验指标还没有出现这方面问题。但是尿液出现了“白物”，这是因为“脾肺湿淫所化，湿旺津凝，则生痰涎，在脾则克其所胜（即土克水），在肺则传其所生（金生水），皆入膀胱”。总结起来是：膀胱之热涩的根本原因在于，肝木与三焦相火两者双陷于膀胱。

④那么，膀胱的热要不要清？要清，要调通水道，但是不能清的力度过大，否则会造成脾土更加寒湿。

肾寒冱要不要温？不要急！认为肾寒，不管三七二十一，用“鹿茸，巴戟天，仙茅，淫羊藿，肉苁蓉”等等，不妥！道理很简单，膀胱有移热，水道不畅通，现在温肾岂不是“火上浇油”，闭门留寇！而且这时还需要搞清楚肾虚的实际情况，即使真的肾阳虚，也要“清温”，注意用药不能过早、力度过大。

足太阴脾土怎么办？应该燥一下，脾土性湿喜燥，也要适度，这个事情是治疗的基础与关键之一。

不能过清肝热，这样可能败脾阳，造成肝木火增其陷泄，膀胱热涩，永无止期。

一般轻症，在开始阶段，清通水道，问题就解决了，例如，就是用八正散加减。

如果是慢性病，要一步一步走。具体诊治，黄元御医家在《四圣心源》中给出了详细的理法方药，感叹他老人家认识问题深刻与睿智。

⑤清代著名医家黄元御先生的第五代传人麻瑞亭医家给出的方药是：

茯苓10克，泽泻10克，炒白芍10克，牡丹皮10克，桂枝7克，广橘红10克，炒杏仁10克，炒杜仲12克，泽兰30克，冬葵子10克，海金沙10克，白茅根15克，砂仁7克，阿胶（烊化）10克。

方解：茯苓、泽泻健脾渗湿，这个力度不算小，广橘红、炒杏仁，清肺理气，白芍、丹皮、桂枝、阿胶疏肝升陷，这里的牡丹皮用的好，对解决三焦相火问题很好，特别是阿胶，可以舒肝，防止肝木枯萎；杜仲壮腰暖肾，这一点暖肾的力度考虑不错，实际当中可以适当改变，特别是针对肾阴虚的患者，更要注意用药；泽兰化瘀消胀，冬葵子、海金沙、白茅根滑窍利尿，砂仁暖脾行瘀。